Німецька система охорони здоров'я

Майже кожен довідник по німецькій системі охорони здоров’я розповідає, як вона фінансується. Дуже мало хто розповідає, що робити о дев’ятій годині вечора в неділю, коли у вашої дитини температура 39.5, а всі медичні установи в місті закриті. Цей розділ присвячений другій речі. Він передбачає, що ви вже оформили свою страховку або збираєтеся це зробити, і розглядає ту частину, яку ніхто не пояснює: як насправді потрапити до лікаря, як швидко, за якою ціною та який із чотирьох різних номерів, які ви можете набрати, є правильним.

Тут це важливіше, ніж у багатьох країнах, оскільки німецька система охорони здоров’я чудово лікує вас і погано пояснює, як до неї дістатися. Немає єдиної національної служби охорони здоров’я з одними вхідними дверима. Існує приблизно дев’яносто з гаком незалежних страховиків, десятки тисяч лікарів, що працюють самостійно, у приватній практиці, окрема служба чергової допомоги, окрема система невідкладної допомоги в лікарні та окреме брокерське агентство запису на прийом, яке існує спеціально для вирішення проблеми часу очікування і про яке більшість новачків ніколи не чули. Вивчіть карту один раз, і система працюватиме добре. Не вивчайте її, і ви проведете шість годин у відділенні невідкладної допомоги лікарні з інфекцією сечовивідних шляхів, тоді як лікар за дві вулиці звідси міг би прийняти вас за двадцять хвилин.

Далі наведено карту. Вона написана для особи, яка має страховку в Німеччині та вперше намагається скористатися цією страховкою. Це не медична порада, і ніщо з цього не повинно використовуватися для визначення серйозності симптому. Якщо рішення може стосуватися питань безпеки, правило в цьому розділі завжди однакове: якщо ви вважаєте, що це може загрожувати життю, ставтеся до цього як до загрози життю.

Форма німецької системи охорони здоров'я

У Німеччині немає системи охорони здоров'я. Вона має обов'язкову систему страхування, згідно з якою держава зобов'язана забезпечувати медичне обслуговування, а фактичне надання цієї допомоги покладається на самозайнятих лікарів, благодійні, муніципальні та приватні лікарні, а також незалежні аптеки. Кожен, хто тут проживає, повинен бути застрахований або в gesetzliche Krankenversicherung (законодавчому медичному страхуванні, яке зазвичай скорочується до GKV), або в private Krankenversicherung (приватному медичному страхуванні, яке скорочується до PKV). Близько дев'яти з десяти людей застраховані в GKV. GKV — це не одна організація: це сукупність незалежних некомерційних страховиків під назвою Krankenkassen, і станом на 1 січня 2026 року їх було 93, а не «понад 100», як досі повторюють старі довідники.

Найкорисніша річ, яку потрібно зрозуміти про GKV, – це Sachleistungsprinzip, принцип виплат у натуральній формі. Ви не платите лікарю, а потім вимагаєте її відшкодування. Ви передаєте картку, лікар лікує вас, і лікар виставляє рахунок організації під назвою Kassenärztliche Vereinigung, регіональній асоціації лікарів-панелей, яка розраховується з вашою Krankenkasse. З вашого боку, звичайний прийом нічого не коштує в момент надання медичної допомоги. Немає плати за візит до лікаря, немає плати за візит до спеціаліста, і немає річної франшизи. Витрати, які ви несете, є вузькими та обмеженими, і вони покриваються далі. Приватне страхування працює навпаки: ви отримуєте рахунок-фактуру, оплачуєте його та вимагаєте її відшкодування від своєї страхової компанії.

Інший орган, назву якого варто знати, — це той самий Kassenärztliche Vereinigung, зазвичай скорочено KV. У кожній федеральній землі є такий орган, і за законом він несе Sicherstellungsauftrag — обов’язок забезпечувати амбулаторну допомогу для застрахованих осіб, зокрема вночі та у вихідні. Це не абстракція. Саме тому існує служба чергування, служба попереднього запису на прийом і законодавчо встановлений максимальний час очікування. Коли в цьому розділі йдеться про те, що система вам щось винна, KV зазвичай є органом, який це винний.

Те, до якої системи ви належите, впливає на ваш досвід на периферії, а не на суть. Приватні пацієнти часто швидше отримують призначення та мають більше шансів потрапити до старшого лікаря в лікарні, оскільки приватне виставлення рахунків оплачує практики більше. Загальнооблікові пацієнти отримують повний, стандартизований каталог пільг, безкоштовне співстрахування для чоловіка/дружини, які не працюють, та дітей, а також внески, які відповідають їхньому доходу, а не стану здоров'я. Вибір між цими двома варіантами є одним із найважливіших і найменш оборотних фінансових рішень, які ви приймете в Німеччині, і це питання детально розглядається в розділі про необхідні страхові речі в Німеччині, який також містить поточні порогові значення доходу та пояснює блокування до 55 років згідно з §6 Abs. 3a SGB V, що робить вихід з GKV майже постійним. Прочитайте це, перш ніж щось підписувати. Цей розділ передбачає, що рішення прийнято.

Ваша медична картка та що робити до її отримання

Ваш ключ до всієї системи – це пластикова картка з фотографією, яка називається elektronische Gesundheitskarte, електронна медична картка, яку зазвичай скорочують до eGK. Ваша Krankenkasse видає її після вашої реєстрації, і це не просто посвідчення особи. Це токен, який підтверджує право на отримання медичних послуг, який розблоковує ваші електронні рецепти в аптеці, і який аптека зчитує раз на календарний квартал, щоб підтвердити, що ви все ще застраховані. Носіть його з собою. Кожна аптека запитуватиме його перед будь-якими іншими справами, а в деяких випадках адміністратор взагалі нічого більше не проситиме.

Дві деталі на картці вражають новачків. По-перше, поточні картки підтримують NFC, тобто вони можуть бездротово взаємодіяти зі смартфоном, але це стає корисним лише тоді, коли у вас також є Versicherten-PIN, персональний ідентифікаційний номер, який потрібно окремо запитувати у вашій лікарняній касі. Без PIN-коду ви не можете користуватися додатком E-Rezept або кількома іншими цифровими сервісами. Запитуйте його заздалегідь, оскільки він надходить поштою і потребує часу. По-друге, картка зчитується раз на квартал. Якщо ваш перший візит до клініки припадає на кінець березня, а наступний – на квітень, вас знову попросять пред'явити картку, і це нормально, а не помилка.

А тепер ситуація, яка справді болить: ви зареєструвалися, у вас є робота, ви застраховані, а картка так і не прийшла. Це трапляється постійно, і на це є чітка відповідь. Зверніться до своєї клініки (Krankenkasse) за Ersatzbescheinigung, тобто замісним сертифікатом на право на отримання медичних послуг. Згідно з §19 Abs. 2 Bundesmantelvertrag-Ärzte, рамковим договором між лікарями-панелями та Krankenkassen, Kasse повинна видати його, якщо картку неможливо пред'явити, і це буде дійсним підтвердженням права на отримання медичних послуг. Більшість клінік надішлють її електронною поштою або поштою протягом одного-двох днів, а багато хто надішле її, поки ви ще розмовляєте по телефону. Віднесіть її до клініки, і до вас ставляться як до звичайного пацієнта, який має законне право на отримання медичних послуг.

Якщо ви з’явитеся без картки та без сертифіката, клініка зазвичай все одно вас лікуватиме, але відлік часу починається. Згідно з тим самим рамковим договором, у вас є десять днів, щоб надати eGK або інше дійсне підтвердження. Якщо ви цього не зробите, клініка має право приватно виставити вам рахунок за це лікування. Це ще не кінець історії: якщо дійсна картка або підтвердження, що підтверджує дату лікування, надійде до клініки до кінця календарного кварталу, клініка повинна повернути вам сплачену суму. Зберігайте чек, візьміть сертифікат, заберіть його назад і вимагайте гроші. Люди втрачають тут реальні суми виключно через те, що не знають про існування відшкодування.

Як знайти хаусартца, перш ніж він вам знадобиться

Хаусартцт, що буквально означає «домашній лікар», що найкраще перекладається як «сімейний лікар» або «терапевт», — це особа, яка повинна знати вашу історію хвороби, лікувати ваші хронічні захворювання, виписувати ваші направлення та підписувати ваші лікарняні листки. §76 Abs. 3 Satz 2 П’ятої книги Соціального кодексу, SGB V, формулює це чотирма словами: «Der Versicherte wählt einen Hausarzt» (Застрахована особа обирає сімейного лікаря). Закон очікує, що у вас буде сімейний лікар. Ніщо не змушує вас до цього і ніщо не заважає вам звертатися до когось іншого, але це очікування закріплене в законі, і вся система побудована на припущенні, що це правда.

Зареєструйтесь у лікаря, поки ви здорові. Це найцінніша практична інструкція в цьому розділі, і саме її ігнорують новачки, бо реєстрація у лікаря, коли все гаразд, здається абсурдною. Це не так. У хороших практиках у німецьких містах часто є Aufnahmestopp, зупинка прийому нових пацієнтів, і знайти того, хто вас прийме, може зайняти тижні телефонних дзвінків. Робити це з лихоманкою — це жахливо. Зробити це у перший місяць тут, спокійно, — це двадцять хвилин роботи. Це також важливо з причини, яка стане зрозумілою пізніше в цьому розділі: телефонний лікарняний лист доступний лише пацієнтам, яких практика вже знає.

Щоб знайти лікаря, скористайтеся сайтом arztsuche.116117.de, офіційним пошуком лікарів, який веде Kassenärztliche Bundesvereinigung, національна асоціація лікарів-панелей. Тут перераховані всі лікарі, які мають ліцензію на лікування пацієнтів, що є державними установами, і ви можете фільтрувати їх за спеціальністю, місцем розташування та мовами, якими розмовляє лікар, що обговорюється в окремому розділі нижче. Якщо ви не можете нікого знайти, у вас є юридичний захист, яким майже ніхто не користується: згідно з §75 Abs. 1a SGB V, Terminservicestelle, служба призначення прийому, прямо зобов'язана допомагати застрахованим особам знайти домашнього лікаря (Housarzt). Зателефонуйте за номером 116117 і попросіть їх зробити це. Це не послуга. Це один з їхніх чотирьох статутних обов'язків.

Коли ви телефонуєте до клініки, потрібна німецька фраза «Ich möchte mich als neue Patientin anmelden» або «als neuer Patient anmelden», що означає, що ви хочете зареєструватися як новий пацієнт. Запитайте, чи приймають вони нових пацієнтів: «Nehmen Sie neue Patienten auf?». Якщо відповідь негативна, попросіть рекомендації, оскільки адміністратори зазвичай знають, які клініки поблизу ще відкриті. Після реєстрації клініка, як правило, прийматиме вас у терміновому порядку, навіть якщо у вас немає заброньованого часу, що цінніше за будь-які зручності, які пропонує система.

Рекомендації, спеціалісти та Überweisung

Саме тут більшість англомовних посібників з німецької системи охорони здоров'я помиляються, включаючи попередню версію цього. Вони кажуть, що для візиту до спеціаліста потрібне направлення від вашого домашнього лікаря (Housarzt). Зазвичай це не так. §76 Abs. 1 SGB V надає freie Arztwahl, вільний вибір лікаря: ви можете вільно вибирати серед усіх лікарів, які мають ліцензію на державну медичну допомогу. Ви можете зателефонувати безпосередньо дерматологу. Ви можете зателефонувати безпосередньо гінекологу, ортопеду, отоларингологу, офтальмологу, педіатру або психотерапевту. Направлення не потрібне і його не слід вимагати.

Існує рівно сім винятків, встановлених §13 Abs. 4 Федерального законопроекту про укладення договору, і це спеціальності, які насправді не мають власних пацієнтів: лабораторна медицина, мікробіологія та епідеміологія інфекцій, ядерна медицина, патологія, радіологічна діагностика та радіологія, променева терапія та трансфузійна медицина. Їх можна використовувати лише за направленням (Überweisung), оскільки вони виконують роботу, призначену іншим лікарем. Ось чому вам потрібне направлення на МРТ, а не до дерматолога. Є також одна спеціальність, за якою вас ніколи не можуть направити: направлення до стоматологів взагалі заборонені, тому ви просто телефонуєте стоматологу самостійно.

То чому ж усі вважають направлення обов'язковими? Три причини, всі вони реальні. По-перше, клініка спеціаліста все ще може його вимагати, оскільки направлення повідомляє їм, що вже було зроблено, і іноді впливає на те, як вони виставлятимуть рахунки. Отримання направлення вам нічого не коштує, і зазвичай це спрощує прийом, тому, якщо клініка запитує, зверніться до свого домашнього працівника. По-друге, якщо ви добровільно приєдналися до hausarztzentrierte Versorgung, програми догляду, орієнтованої на сімейного лікаря, згідно з §73b SGB V, ви договірно погодилися приймати спеціалістів лише за направленням вашого домашнього працівника. Крайова каса повинна пропонувати цю програму та часто винагороджувати приєднання до неї бонусом. Участь є добровільною за законом, ви можете скасувати свою реєстрацію протягом двох тижнів без пояснення причин, а офтальмологи та гінекологи, лікарі-окулісти, виключені навіть з неї. Читайте те, що підписуєте.

По-третє, і саме тому це переконання може незабаром стати правдою, нинішня коаліція хоче зробити це обов'язковим. Коаліційна угода ХДС/ХСС та СДПН передбачає Primärarztsystem, систему первинної медичної допомоги, в якій ваш домашній лікар або педіатр вашої дитини стає обов'язковою першою контактною особою та шляхом до спеціалістів, за винятком офтальмологів та гінекологів. Федеральне міністерство охорони здоров'я оголосило про проект закону. Це не закон. Нічого не змінилося в тому, як ви звертаєтеся до спеціалістів, і ви не повинні поводитися так, ніби це змінилося. Але це напрямок руху, що є ще одним аргументом на користь того, щоб зареєструватися у сімейного лікаря зараз, а не пізніше.

І ще один момент: направлення, як правило, дійсне протягом календарного кварталу, в якому його було видано, і не прив’язане до федеральної землі. Направлення, написане в Берліні, можна використовувати в клініці в Мюнхені. У ньому вказана спеціалізація, а не особа, тому ви обираєте, кому його пред’явити.

Номер 116117, який майже жоден новачок не знає

Якщо ви пам’ятаєте щось із цього розділу, запам’ятайте цей номер. 116117 – це Patientenservice, служба підтримки пацієнтів, якою керують асоціації лікарів-панелей. Вона працює з будь-якого німецького стаціонарного або мобільного телефону без коду міста, будь-де в країні, і вона безкоштовна. Вона працює цілодобово, сім днів на тиждень, що вимагається §75 Abs. 1a SGB V з 1 січня 2020 року. Вона обслуговує як державних, так і приватних пацієнтів. І вона виконує дві абсолютно різні функції, які люди постійно плутають, тому розглядайте їх по черзі.

Перша робота – це Terminservicestelle, служба запису на прийом, і вона існує саме через час очікування, який доводить експатів до відчаю. Якщо ви не можете потрапити на прийом до спеціаліста, Terminservicestelle повинна знайти вам такого. Закон чіткий. У неї є один тиждень, щоб записати вас на прийом. Прийом, який вона посередничає, повинен бути не більше ніж за чотири тижні, або за три тижні для радіологічного прийому. Відстань до лікаря має бути розумною. Якщо вона не може розмістити вас у межах цих обмежень, вона повинна запропонувати вам амбулаторний прийом у затвердженій лікарні, і там, де це можливо, §76 Abs. 1a SGB V дозволяє вам користуватися лікарнями, які інакше не приймають обов'язкових амбулаторних пацієнтів, включаючи подальше лікування, необхідне для забезпечення результату. Це право, а не ввічливість, і майже жоден іноземний резидент не користується ним.

Варто знати обмеження, щоб не звернутися за неправильною допомогою. Для прийому до спеціаліста вам, як правило, спочатку потрібне направлення, за трьома винятками, прописаними в статуті: офтальмологам та гінекологам направлення не потрібне, гострі випадки не потрібне, і вам направлення не потрібне, якщо відділення невідкладної допомоги лікарні вже оглянуло вас і виявило, що вам потрібен лікар, але не негайно. Послуга не поширюється на планові огляди, які можна відкласти, а також на незначні захворювання, і вона взагалі не покриває стоматологів чи ортодонтів. У такому разі зверніться безпосередньо до стоматолога або скористайтеся послугами невідкладної стоматологічної допомоги, описаними нижче.

Друга робота — це ärztlicher Bereitschaftsdienst, чергова медична служба, і це те, що вам потрібно, коли медичні установи закриті. Зателефонуйте за тим самим номером, і ви зв’яжетеся з медично підготовленим фахівцем у вашому регіональному диспетчерському центрі, який підкаже вам, куди звернутися, направить вас до Bereitschaftspraxis, чергової медичної установи, яка працює, коли все інше закрито, направить вас до лікаря або, в деяких випадках, направить лікаря до вас додому. Ви також можете самостійно знайти найближчу чергову медичну установу за номером 116117.de без дзвінка, а на сайті є інструмент самооцінки під назвою Patienten-Navi, який проведе вас через ваші симптоми та порекомендує правильний рівень догляду. Вебсайт доступний німецькою, англійською, турецькою, російською, українською, арабською, польською, французькою, іспанською та італійською мовами, а також є версії простою німецькою мовою та мовою жестів.

Надзвичайні ситуації: який номер і коли

Це та частина німецької системи охорони здоров’я, де помилка має наслідки в обох напрямках, тому уважно прочитайте її. Є три пункти призначення та одне керівне правило. Перше правило: якщо ви вважаєте, що ситуація може загрожувати життю, наберіть 112 і не думайте ні про що інше в цьому розділі. 112 – це європейський номер екстреної допомоги, він надходить до Rettungsdienst, служби порятунку, він працює з будь-якого телефону, включаючи той, що не має SIM-картки, і він безкоштовний. Жодна частина цього розділу не є приводом для вагань.

Офіційні приклади того, для чого призначений 112, варто запам'ятати, адже саме їх публікують самі лікарі. Втрата свідомості або серйозне помутніння свідомості. Сильна задишка. Сильний біль у грудях або симптоми серцевих захворювань. Сильна кровотеча, яку неможливо зупинити. Нещасні випадки з підозрою на серйозні травми. Отруєння. Сильні опіки. Утоплення. Ураження електричним струмом. Спроби самогубства будь-якого роду. Гострі та постійні судоми. Раптові пологи або ускладнення вагітності. Гострий та постійний сильний біль. Якщо те, що перед вами, схоже на щось із переліченого, ви закінчили читати. Зателефонуйте за номером 112.

Bereitschaftsdienst, до якої звернулися 116117, призначений для дуже широкого компромісу, і він визначається трьома умовами, які повинні бути виконані одночасно. Практики закриті, наприклад, вечір, вихідні або святковий день. Проблема така, з якою ви зазвичай звертаєтесь до лікаря. І з медичної точки зору вона не може чекати до наступного дня. Опубліковані приклади - застуда з температурою вище 39 градусів, постійне блювання та діарея, коли ви не можете втримати рідину, сильний біль у горлі або вухах, гостра інфекція сечовивідних шляхів, гострий біль у спині та гострий біль у животі. Саме ці скарги заповнюють німецькі відділення невідкладної допомоги опівночі, і їх там не повинно бути.

Відділення невідкладної допомоги (Notaufnahme), яке також називають Rettungsstelle (Rettungsstelle), призначене, перш за все, для випадків, що загрожують життю. Ви можете зайти туди, ніхто вас не відверне, і якщо вам справді небезпека, то саме там вам і слід бути. Але якщо ви зайдете з проблемою, яку могла б вирішити чергова служба, вас розглянуть після всіх, хто хворіший за вас, і ви можете чекати багато годин, тоді як персонал, на якого ви чекаєте, — це той самий персонал, який потрібен людині з болем у грудях. Відділення невідкладної допомоги (Bereitschaftspraxis) часто знаходиться в самій лікарні, іноді в сусідньому коридорі, і там видають ті ж ліки, але без черги. Якщо ви звернулися до відділення невідкладної допомоги, і за результатами обстеження вам потрібен лікар, але не негайно, це обстеження також є вашим квитком до служби прийому без направлення.

Два практичні моменти перед тим, як набрати номер. Якщо ви розмовляєте по телефону і не впевнені, оператор за номером 116117 має медичну підготовку та за потреби переведе вас на 112, тому дзвінок на «неправильний» номер не буде катастрофою у напрямку 116117. А якщо ваша німецька мова не підходить для екстреного виклику, підготуйтеся заздалегідь: інструмент Notfall-Phrasen, про який буде розглянуто пізніше, видасть вам німецькі речення саме для такої ситуації, а німці, які відповідають на екстрені лінії, працюватимуть з ламаною німецькою набагато охочіше, ніж ви очікуєте. Завжди спочатку вказуйте адресу. Все інше може бути зроблено пізніше.

Аптеки, електронний рецепт та оплата

Німецька аптека (Apotheke) – це не та крамниця, до якої ви звикли, якщо ви приїхали з Британії чи Північної Америки. §43 Arzneimittelgesetz (Закону про лікарські засоби) залишає продаж ліків аптекам, якщо окреме правило не дозволяє їх продаж в інших місцях. Це Apothekenpflicht (вимога, що стосується лише аптек), і це означає, що в супермаркеті немає відділу знеболювальних. Навіть ібупрофен та парацетамол надходять з аптеки, без рецепта, від фармацевта. Рецептурні ліки знаходяться за прилавком, і самообслуговування немає. Запитуйте та будьте готові до того, що фармацевт ставитиме вам запитання у відповідь, тому що в Німеччині фармацевт – це клінічний фахівець, а не продавець, і консультація є частиною його роботи.

Самі рецепти стали цифровими. З 1 січня 2024 року електронний рецепт E-Rezept є обов’язковим для ліків, що відпускаються лише за рецептом, а рожевий паперовий рецепт більше не потрібний. Існує чотири способи його отримання. Ви можете вставити свій електронний рецепт у термінал для карток у будь-якій аптеці, що є найпростішим і не потребує нічого більше. Ви можете скористатися застосунком gematik E-Rezept, для якого потрібна картка з підтримкою NFC та згаданий раніше Versicherten-PIN. Ви можете скористатися власним застосунком аптеки за допомогою процедури під назвою CardLink, яка перетворює ваш телефон на зчитувач карток. Або ви можете попросити в аптеці паперовий роздруківку кодів доступу, що не є рецептом, але працює як рецепт на касі. Ви можете скористатися кодами в будь-якій аптеці, включаючи онлайн-аптеки, а повторні рецепти тепер можуть бути видані без необхідності повертатися до аптеки.

А тепер скільки це коштує. Для дорослих доплата за ліки, що відпускаються за рецептом, встановлена ​​§61 SGB V на рівні 10 відсотків від ціни, мінімум 5 євро та максимум 10 євро, і ніколи не більше, ніж фактична вартість ліків. Отже, ліки за 4 євро коштують 4 євро, а ліки за 400 євро – 10. Застраховані особи, яким ще не виповнилося вісімнадцять років, нічого не платять згідно з §31 Abs. 3 SGB V. Стаціонарне лікування коштує 10 євро за календарний день, але лише протягом максимум 28 днів у календарному році та лише з 18 років, тому тривале перебування в лікарні не збільшує витрати. Фізіотерапія та подібні Heilmittel коштують 10 відсотків від ціни плюс 10 євро за кожен рецепт. Той, хто бере вашу доплату, повинен надати вам квитанцію і не має права стягувати з вас за неї плату.

Ці квитанції – головна причина. §62 SGB V обмежує ваші загальні доплати за весь календарний рік до 2 відсотків від валового доходу вашого домогосподарства та до 1 відсотка, якщо ви хронічно хворі та постійно лікуєтеся від того самого серйозного захворювання. Щойно ви досягнете ліміту, ваш Krankenkasse повинен підтвердити, що ви більше нічого не заборгували за цей рік. Розрахунок агрегує ваше домогосподарство, вираховуючи допомогу для подружжя або партнера та для кожної дитини, тому сім'я досягає ліміту швидше, ніж передбачає перший арифметичний розрахунок. Зберігайте кожну квитанцію в конверті та надсилайте їх до вашого Kasse, коли вони складатимуться. Варто знати одне застереження: для людей, народжених після 1 квітня 1972 року, ліміт у 1 відсоток для хронічних захворювань залежить від проходження обов'язкових скринінгових обстежень до захворювання або від участі в структурованій програмі лікування.

Ще дві речі про аптеки. Одна з них завжди відкрита. Аптеки чергують Apotheken-Notdienst, службу екстреної аптеки, і ви можете знайти найближчу до неї на сайті aponet.de, який побудований на офіційних даних Bundesapothekerkammer, федеральної палати фармацевтів. Кожна аптека також вивішує поточний графік роботи на своїх дверях. Згідно з §6 Закону про аптечну пільгу (Arzneimittelpreisverordnung), з 20:00 до 6:00, а також у неділю та святкові дні, аптека може стягувати додаткові 2,50 євро, включаючи ПДВ, за нічне обслуговування, понад будь-яку доплату. Це вся доплата. Ніхто не стягує з вас завищену плату.

Лікарняні листки, ЄАУ та що змінить реформа 2026 року

Якщо ви захворіли та не можете працювати, виникають два окремі зобов'язання, і їх плутанина є класичною помилкою новачка. Перше — повідомити свого роботодавця. §5 Абс. 1 Entgeltfortzahlungsgesetz, закону про продовження оплати праці, вимагає від вас повідомити свого роботодавця про свою непрацездатність та її ймовірну тривалість без вини, тобто без зволікання, що на практиці означає до початку вашої зміни в перший день. Це ваше зобов'язання, воно особисте, і жоден лікар і жоден страховик не робить цього за вас. Друге — отримати медичну довідку, і для цього є свій власний термін.

Ця довідка називається Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, або довідкою про непрацездатність, яку скорочують до AU та розмовно називають Attest. За законом вона видається, якщо непрацездатність триває довше трьох календарних днів, не пізніше наступного робочого дня. Зверніть увагу на календарні дні: якщо ви захворіли у п'ятницю, то врахування включає вихідні. Але прочитайте наступне речення закону, бо саме його люди пропускають. Ваш роботодавець має чітке право вимагати довідку раніше, з першого дня, якщо забажає, і багато німецьких трудових договорів вже саме це вказують. Перевіряйте свій контракт зараз, а не вранці, коли ви хворі.

Сама документація значною мірою зникла. «Жовтий листок» («gelber Zettel») для пацієнтів, що обслуговуються державою, зник. Ваша практика передає електронний лікарняний лист (elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung) безпосередньо до вашої медичної каси (Krankenkasse), а ваш роботодавець отримує його звідти. Це зручно, але водночас є джерелом небезпечного непорозуміння: оскільки довідка передається в електронному вигляді, люди вважають, що роботодавця було повідомлено. Це не так. Ви все одно повинні самостійно повідомити свого роботодавця. У будь-якому разі попросіть у практики роздрукувати документ для власних записів, оскільки роботодавці іноді не можуть отримати запис, а вам знадобляться докази.

Телефонний лікарняний лист, telefonische Krankschreibung, все ще існує на момент написання цього тексту, і його правила чіткі. Він доступний для легких захворювань, таких як звичайна респіраторна інфекція. Умова полягає в тому, що ви вже повинні бути знайомі з практикою, і це вже другий випадок у цьому розділі, коли попередня реєстрація у лікаря-амбулаторія виявляється вартістю реальних грошей. Лікар запитує про ваші симптоми по телефону та вирішує, чи достатньо дзвінка, чи вам потрібно прийти. Він діє максимум п'ять календарних днів. Його не можна продовжити по телефону, якщо перша довідка не була видана під час фактичного візиту. Якщо вашу картку не було прочитано в практиці в цьому кварталі, ви повинні надолужити це пізніше. Батьки можуть отримати довідку для хворої дитини на тих самих умовах, на строк до п'яти робочих днів, що відкриває доступ до Kinderkrankengeld, допомоги по хворобі, яка виплачується приблизно у розмірі 90 відсотків втраченої чистої заробітної плати, поки ви доглядаєте за своєю дитиною.

Тепер важливі реформа та її формулювання. 2 липня 2026 року коаліційний комітет ХДС/ХСС та СДПН узгодив пакет, який повністю скасовує телефонний лікарняний лист і вимагає довідки від лікаря з першого дня будь-якої хвороби. Широко повідомлялося, що це вже сталося. Але цього не сталося. Для цього потрібен закон, який Бундестаг не ухвалив, парламентські дебати очікуються восени 2026 року, а набрання чинності не очікується раніше 2027 року. На власній сторінці Федерального уряду, присвяченій телефонному лікарняному листу, оновленій 13 липня 2026 року, а отже, після оголошення, чітко сказано: коаліційні партії домовилися скасувати його та запровадити довідку першого дня, і «до зменшення цих обсягів застосовуються правила лікарняного» – доки ці заходи не будуть впроваджені, чинні правила залишаються чинними. Тож наведені вище правила є правилами сьогодні. Слідкуйте за осінню.

Стоматолог і скільки насправді коштує бонусний рахунок

Стоматологічна допомога входить до складу GKV, але на помітно інших умовах, і саме тут пацієнти, що мають статут, вперше стикаються з рахунком. Планові витрати покриваються: щорічний огляд, більшість пломб, лікування захворювань. Косметичні та преміальні витрати – ні. Якщо ви хочете пломбу, яка виходить за рамки стандартного забезпечення, §28 Abs. 2 SGB V говорить, що ви сплачуєте різницю самостійно, Kasse виплачує найдешевшу порівнянну пластикову пломбу як вигоду в натуральній формі, і перед початком лікування необхідно підписати письмову угоду зі стоматологом. Якщо стоматолог починає описувати варіанти і не надав нічого письмового, зупиніться та попросіть про угоду. Ортодонтія для дорослих взагалі не покривається, якщо немає серйозної аномалії щелепи.

Zahnersatz, зубне протезування, тобто коронки, мости та зубні протези, – це справжній ризик, і він працює через befundbezogene Festzuschüsse, фіксовані субсидії, прив’язані до діагнозу, а не до обраного вами лікування. Kasse виплачує фіксовану суму за ваш висновок, а ви сплачуєте решту, незалежно від того, як ви вирішите зі своїм стоматологом. §55 Abs. 1 SGB V встановлює цю субсидію на рівні 60 відсотків від стандартного забезпечення, Regelversorgung. Отже, коронка, яка в стандартному варіанті коштувала б 700 євро, приносить субсидію в розмірі 420 євро, а якщо ви оберете щось дорожче, субсидія залишається на своєму місці, а додаткова сума повністю ваша.

Саме тут і заслужив свою репутацію Бонусний бюлетень (Bonusheft). Це невеликий паперовий буклет, який ваш стоматолог проштампує під час кожного щорічного огляду, і це один з найприбутковіших аркушів паперу в німецькому житті. У законі це слово ніколи не вживається: §55 винагороджує «власні зусилля щодо здоров'я зубів» (eigene Bemühungen zur Gesunderhaltung der Zähne), ваші власні зусилля щодо збереження здоров'я зубів, а буклет — це просто спосіб це довести. Якщо ви відвідуєте стоматолога раз на рік протягом п'яти років поспіль, субсидія зросте з 60 до 70 відсотків. Якщо ви робите це протягом десяти безперервних календарних років, вона зросте до 75 відсотків. Для стандартної крони вартістю 700 євро це різниця між 420 і 525 євро субсидії за вартість одного візиту на рік, який і так був безкоштовним. Попросіть буклет на першому візиті, запитуйте штамп щоразу і не втрачайте його. Існує також правило про скрутні обставини: згідно з §55 Abs. 2. Каса повністю покриває стандартне забезпечення, якщо ваш дохід становить або нижче 40 відсотків від щомісячного референтного показника, або якщо ви отримуєте допомогу Grundsicherung, SGB II, Hilfe zum Lebensunterhalt або BAföG.

Два практичних зауваження. Оскільки розрив між субсидією та рахунком потенційно великий і цілком передбачуваний, Zahnzusatzversicherung, додаткове стоматологічне страхування, є одним з небагатьох необов'язкових полісів у Німеччині, який надійно окупається, і час купувати його – поки ваші зуби гаразд, оскільки страховики не покривають вже поставлений діагноз і зазвичай встановлюють періоди очікування. розділ про основні аспекти страхування пояснює, як оцінити його. А якщо зуб зламається в неділю, стоматологи проводять власний графік невідкладної допомоги, повністю окремий від медичної служби 116117, організований за федеральними землями та перелічений на 116117.de в розділі zahnärztliche Notdienste. Служба прийому пацієнтів не може допомогти вам зі стоматологом, тому скористайтеся нею.

Отримання психотерапії без року очікування

Психотерапія є повноцінною законною послугою, і шлях доступу надзвичайно чітко визначений, як тільки ви його знаєте. Вам ніколи не потрібне направлення. Ви телефонуєте безпосередньо до практики. Практики з повною ліцензією повинні бути доступними по телефону щонайменше 200 хвилин на тиждень, і кожен шлях до лікування починається в одному місці: психотерапевтична розмова, психотерапевтична консультація, яка має відбутися перед початком будь-якого лікування. Це коротка оцінка, яка встановлює, чи є діагноз, чи допоможе терапія, який метод вам підходить і чи щось інше вам краще підійде.

В результаті цієї консультації видається форма під назвою PTV 11, яка є ключем до всієї системи. У ній фіксується результат і рекомендація, а також є Vermittlungscode – код брокера. Якщо позначено, що амбулаторна психотерапія є «zeitnah erforderlich» (потрібною негайно), ви передаєте цей код за номером 116117, і служба призначення повинна знайти вам місце. Терміни встановлені законом. Служба має один тиждень, щоб забронювати місце, і це місце має бути протягом чотирьох тижнів, тобто загалом п’ять тижнів. Для psychotherapeutische Akutbehandlung, гострого психотерапевтичного лікування, місце має бути протягом двох тижнів, тобто загалом три тижні. Якщо служба не може призначити вас до терапевта групи, у неї є ще один тиждень, щоб знайти вам місце в лікарні або амбулаторному закладі.

«Гостре лікування» заслуговує на окремий абзац, оскільки це найшвидший шлях до реальної допомоги, і майже ніхто не знає про його існування. Це до дванадцяти сеансів по п’ятдесят хвилин для лікування гострих криз та сильного перенапруження, а його визначальною особливістю є те, що він не потребує звернення до вашої лікарні та схвалення. Його можна розпочати одразу після консультації. Його мета — стабілізувати ваш стан, або як самостійне лікування, або щоб ви могли розпочати тривалішу терапію. Якщо ви у поганому стані, ось речення, яке слід сказати лікарю: запитайте, чи підходить вам «Гостре лікування».

Крім того, для державного амбулаторного лікування схвалено чотири методи: Verhaltenstherapie, поведінкова терапія, яка безпосередньо впливає на симптоми за допомогою цілеспрямованих вправ; tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, терапія на основі глибинної психології; analytische Psychotherapie, психоаналіз; та systemische Therapie, системна терапія, яка ставить вашу сім'ю або соціальну систему в центр. Кожен з них може бути індивідуальним, груповим або обома, а групова терапія щонайменше така ж ефективна, як індивідуальна, значно легше до неї потрапити та доступна як низькопорогова групова психотерапевтична основа (Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung) без жодного застосування до Кассе. Шукайте практики на сайті psychotherapiesuche.116117.de або телефонуйте за номером 116117, якщо ви не можете знайти їх самостійно.

Варто одразу сказати дві речі. Ви маєте право порівнювати різні методи: спочатку проведіть розмови з кількома терапевтами, і якщо вам не підходить, скажіть про це та попросіть за номером 116117 призначити вам іншу практику. Ніхто не буде вас за це дорікати, і саме підхід визначає, чи працює терапія. А якщо вас щойно виписали з лікарні або реабілітаційного центру з психіатричним діагнозом, вам не потрібна ні форма PTV 11, ні код, а запис на підготовчі сесії можна організувати, поки ви ще перебуваєте в стаціонарі.

Пошук лікаря, який розмовляє вашою мовою

Не існує законного права на лікування англійською мовою, і саме в цьому питанні німецька система охорони здоров'я найменш поблажлива до іноземців. Гірше того, є конкретна прогалина, про яку вам слід знати: ваша медична каса (Krankenkasse) не зобов'язана оплачувати перекладача. У 2006 році Федеральний соціальний суд (Bundessozialgericht) постановив, що перекладач для амбулаторного лікування не є частиною належного, відповідного та економічного догляду, який має виплатити GKV (General Knowledge Commission - Федеральний суд охорони здоров'я Ніжньої Саксонії), а 23 січня 2018 року Земельний суд Ніжньої Саксонії (Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen) підтвердив, що Krankenkassen не зобов'язана нести витрати на перекладача, аргументуючи це тим, що перекладач знаходиться поза професійним контролем лікаря і тому не є оплачуваною допоміжною послугою. Якщо ви запрошуєте когось для перекладу, ви платите за нього. Єдиним явним винятком є ​​§17 Abs. 2 SGB I: глухі та слабочуючи люди мають право використовувати Gebärdensprache, мову жестів, під час медичних оглядів та лікування, а відповідальний орган соціального страхування покриває необхідні витрати.

Отже, ви знаходите лікарів, які розмовляють вашою мовою, і їх більше, ніж ви думаєте. Офіційний пошук на сайті arztsuche.116117.de дозволяє фільтрувати за Fremdsprachen, іноземними мовами, що є найнадійнішим способом, оскільки він містить список усіх лікарів, які мають ліцензію на лікування пацієнтів, що належать до стаціонарних лікарень, а не лише тих, хто заплатив за те, щоб бути внесеним до списку. У великих містах поширені англомовні практики, а також широко розмовляють турецькою, російською, арабською, польською та іспанською мовами. Багато посольств і консульств у Німеччині публікують списки місцевих лікарів, які розмовляють мовою їхньої країни, і зазвичай їх можна легко знайти на вебсайті посольства.

Підготуйтеся до візитів, які ви не можете провести англійською. Запишіть свої діагнози, алергії та ліки, які ви приймаєте, з назвами їхніх генеричних інгредієнтів, а не торговими марками, оскільки бренди відрізняються залежно від країни, а Wirkstoff, активний інгредієнт, – ні. Беріть цей список на кожен прийом. Якщо у вас хронічне захворювання, попросіть друга, який розмовляє німецькою, допомогти вам написати абзац, що описує його один раз, і використовувати його постійно. А для ситуації, коли нічого з цього неможливо, підготуйте термінологію на випадок надзвичайної ситуації заздалегідь, а не в той момент, коли вона вам потрібна.

Відвідувачі, Європейська медична картка (EHIC) та чому вона не є вашим страховим покриттям

Якщо ви відвідуєте Німеччину з іншої країни ЄС або ЄЕЗ і маєте Європейську картку медичного страхування (EHIC), ви маєте право на лікування, яке не може відкладати до вашого повернення додому, на тих самих умовах, що й німецька застрахована особа. Пред'явіть картку в клініці, і до вас повинні ставитися як до пацієнта, який має законне право. Це право має свої недоліки. Воно не покриває планове лікування, тому ви не можете приїхати до Німеччини на процедуру. Воно взагалі не покриває приватну медичну допомогу, лише постачальників медичних послуг у державній системі, що важливо, оскільки німецький лікар може запропонувати вам лікування приватно, і EHIC не стосуватиметься цього рахунку. Також воно не покриває евакуацію або репатріацію додому, для чого існує туристична страховка. EHIC не є туристичною страховкою і не замінює її.

Набагато важливіший момент стосується резидентів. З моменту, коли ви живете та працюєте в Німеччині, Європейська медична картка (EHIC), видана вашою країною, не є вашим медичним страхуванням. Ви підпадаєте під дію німецького законодавства про страхування, вам потрібне німецьке страхування, і наявність EHIC або поліса для експатів чи подорожей не задовольняє його. Це не просто питання здоров'я. Достатнє медичне страхування є частиною законодавчого визначення забезпечених засобів до існування згідно з §2 абз. 3 Закону про проживання (Aufenthaltsgesetz), тобто воно пов'язане з вашим дозволом на проживання. розділ про основні аспекти страхування викладено критерії, які застосовує Ausländerbehörde, і чому більшість політик щодо емігрантів їх не виконують. Якщо ви переїхали сюди і все ще покладаєтеся на картку з дому, розберіться з цим цього тижня.

Примітка щодо проміжних випадків, оскільки вони є поширеними. Громадяни країн, що не входять до ЄС, не можуть використовувати Європейську медичну картку (EHIC) для лікування в Данії, Ісландії, Ліхтенштейні, Норвегії чи Швейцарії, якщо вони не є біженцями або не застраховані як члени сім'ї громадянина ЄС. Якщо один з батьків відвідує вас з-за меж ЄС, йому потрібне туристичне медичне страхування, і вам слід перевірити, чи покриває воно наявні захворювання, чого багато полісів непомітно не покривають. А якщо ви є резидентом Німеччини, який подорожує в межах ЄС, ваш власний Krankenkasse видасть вам EHIC, який зазвичай друкується на звороті вашого eGK, тому переверніть свою картку, перш ніж щось купувати.

Лікарні, довгостроковий догляд та решта німецької системи охорони здоров'я

Планове лікування в лікарні зазвичай здійснюється лікарем. Ваш домашній лікар або спеціаліст видає Einweisung, направлення на госпіталізацію, і ви несете його до лікарні на ваш вибір. Вам не призначають лікарню. Як пацієнт, що має статус державного лікаря, ви отримуєте стандартний пакет: медичне обслуговування персоналом відділення та спільну палату. Приватні пацієнти та люди з Krankenhauszusatzversicherung, додатковим лікарняним страхуванням, купують додатково Wahlleistungen, додаткові послуги: одномісна або двомісна палата та лікування у старшого консультанта. Це радше комфорт, ніж ліки, і фактичне лікування таке ж.

Виписка організована краще, ніж очікує більшість новоприбулих. Лікарні мають законодавчо встановлений обов'язок Entlassmanagement, управління випискою, що означає, що лікарня може надати вам рецепти, лікарняні листки та подальший догляд, замість того, щоб ви самостійно шукали лікаря. Запитайте про це перед від'їздом, бо це позбавить вас клопоту наступного ранку. Виходячи, візьміть копії всього, особливо Arztbrief, листа від лікаря та списку ліків, і передайте їх своєму домашньому лікарю.

Варто назвати дві суміжні системи, щоб ви не шукали їх не там, де треба. Перша — це Pflegeversicherung, страхування довгострокового догляду, яке є окремим елементом німецького соціального страхування з власними правилами, власною оцінкою та власними виплатами, і воно не є частиною вашого медичного страхування, хоча його адмініструє та сама Kasse. Якщо хтось у вашій родині потребує постійного догляду, а не медичного лікування, це розглядається в розділі про послуги з догляду за людьми похилого віку, що також охоплює дворічний кваліфікаційний період, що поширюється на людей, які нещодавно прибули. Друга – це ширша архітектура внесків та пільг, що лежить в основі всього цього, про яку йдеться в розділі про огляд системи соціального забезпечення встановлює, включаючи ставки внесків на 2026 рік.

Зрештою, скористайтеся профілактичними послугами, за які ви вже платите. GKV фінансує серію скринінгових обстежень у певному віці, а також стоматологічні огляди, перевірки розвитку дитини та вакцинації, і більшість людей тут ніколи не звертаються до них. Вони безкоштовні, і, як показує §62 SGB V, проходження скринінгів може навіть змінити розмір вашої оплати пізніше. Розділ про профілактична медична допомога та оздоровлення в Німеччині переглядає пропозиції та вікові рамки.

Інструменти, що допомагають з оформленням документів

Дещо з цього — арифметика та заповнення форм, а не медицина, і кілька інструментів браузера позбавляють від нудьги. Werkzeu.ge створено Cryon UG, компанією, що стоїть за WeLiveIn.de, тому ставтеся до цього як до розкритої рекомендації, якою вона і є. Це набір інструментів браузера для німецької бюрократії, які розраховують за допомогою документованих формул, а не штучного інтелекту. Він перебуває в бета-версії до 30 листопада 2026 року, і його власні умови зазначають, що інструменти можуть бути неповними або мати помилки. Два обмеження мають більше значення, ніж зазвичай, у розділі про здоров'я: це явно не юридична, податкова чи фінансова консультація, і це категорично не медична консультація — ніщо в ньому не може сказати вам, чи є симптом серйозним, і ніщо в цьому розділі не слід читати як заміну лікаря. Він готує та генерує; він ніколи нічого не подає до органу влади, Krankenkasse чи практики від вашого імені.

Два інструменти безпосередньо пов’язані з цим розділом, і обидва належать до рівня Gast, тобто безкоштовні та без облікового запису. Arztbesuch-Navigator розповідає про те, як відбувається візит до німецького лікаря, охоплюючи страхування, направлення та аптеку, і він написаний для іммігрантів, а не для німців. Інструмент Notfall-Phrasen надає вам німецькі речення, необхідні в надзвичайній ситуації, для поліції, пожежної служби та лікаря, з вимовою, німецькою, англійською та українською мовами. Прочитайте другий інструмент перед тим, як він вам знадобиться, а не під час нього. Обидва належать до категорії Einwanderung за адресою werkzeu.ge/de/tools/einwanderung.

Три інші розташовані поруч. Formularamt, також безкоштовний на рівні Gast, — це архів із можливістю пошуку, що містить тисячі офіційних федеральних, державних та муніципальних форм, кожна з яких має своє джерело, дату отримання та статус, заповнені в браузері, а ваші записи залишаються на вашому пристрої, і він відкрито повідомляє про це, коли форма існує лише в цифровому вигляді або взагалі більше не існує. Він корисний для оформлення документів Krankenkasse щодо заявок, звільнень та відшкодувань. Krankenkassen-Beitragsrechner розраховує внески GKV, включаючи Zusatzbeitrag та частки роботодавця та працівника, а Krankenkassen-Wert-Check порівнює Kassen за їхніми додатковими внесками та каталогами пільг. Обидва останні належать до рівня Plus, який є платним; безкоштовний рівень містить рекламу. Ціни змінюються цього року, тому замість того, щоб називати цифру, яка буде неправильною на момент прочитання цього тексту, перегляньте поточні ціни на werkzeu.ge/en/pricing.

Що робити далі

Зробіть ці п’ять речей протягом першого місяця, у такому порядку, і німецька система охорони здоров’я працюватиме на вас, а не проти вас. Зареєструйтесь у домашній лікарні (Housarzt), поки ви здорові, тому що клініка, яка вже знає, що ви приймете вас у короткий термін, напише вам телефонний лікарняний лист, поки він ще існує, і буде вашим шляхом до всього іншого. Запитайте свій Versicherten-PIN у своїй лікарняній касі (Krankenkasse), тому що eGK, який ви маєте, не може виконувати і половини того, що він здатний, доки PIN-код не надійде поштою. Якщо ваша картка ще не прийшла, попросіть заміну сьогодні, а не на прийомі в клініці з лихоманкою.

Потім запишіть два номери там, де ви знайдете їх під тиском: 112 для будь-чого, що, на вашу думку, може загрожувати життю, і 116117 для всього термінового, що не є таким. Збережіть обидва номери у своєму телефоні зараз і повідомте тому, з ким живете. Додайте 116117.de до закладок і користуйтеся Patienten-Navi, коли ви не впевнені. А під час першого візиту до стоматолога попросіть Bonussheft і поставте там штамп, а потім продовжуйте робити це щороку, тому що це найвища погодинна ставка, яку ви заробите в Німеччині за візит до лікаря.

Цього року варто звернути увагу на дві речі. План коаліції вимагати лікарняний лист з першого дня та скасувати телефонний лікарняний лист – це пропозиція, а не закон, і чинні правила залишаються в силі до прийняття закону; очікується, що Бундестаг обговорить це питання восени 2026 року, тому перевірте, перш ніж покладатися на поточну позицію. А система Primärarzt, яка зробить ваш домашній лікар обов'язковим місцем для відвідування спеціалістів, також є планом із оголошеним законопроектом, але нічого не прийнятим. Обидва плани вказують на один і той самий шлях, і обидва вважають реєстрацію у сімейного лікаря зараз правильним кроком, незалежно від того, як вони вийдуть.

Насамкінець, прочитайте два розділи, які тут навмисно не дублюються. Якщо ви все ще вагаєтеся між обов'язковим та приватним страхуванням, або до вас звернувся хтось, кому платять за підписання договору, прочитайте необхідні страхові речі в Німеччині спочатку повністю, оскільки правило щодо віку 55 років робить це рішення майже незворотним, і це єдина річ у німецькій охороні здоров’я, яку ви, можливо, не зможете скасувати. І зберігайте чеки. Кожна ваша співплата враховується до встановленого законом річного ліміту, ваша медична каса не розрахує її за вас, а конверт на вашій полиці коштує рівно стільки, скільки ви намагаєтеся надіслати.